講座申込フォーム

講座の申し込みフォーム記入をお願いいたします。
各項目のうち、[※]は必須項目となっておりますので必ずご記入ください。
（当サイトのフォームは、全てSSL（暗号化）サーバを使用しております。）

会場：講座名 令和６年７月２1日（日）・７月２２日（月）鹿児島県鹿児島市
講義日 7月21日(日) サンエール鹿児島　２F研修室３
実技日 7月22日(月) 西原商会アリーナ（鹿児島アリーナ）　会議室
その他 定員：１５名
波多野　潤　講師
坂西　和磨　講師

※受講していただくにあたり、受講生の皆さまにはマスクの着用をお願いいたします。
※受講申込をしますと直ぐに自動返信メールが届きます。自動返信メールが届かない場合には迷惑メールフォルダーをご確認いただいた上で担当のセンターへお問い合わせくださいますようお願いいたします。
お名前 (※)
フリガナ
メールアドレス (※)
確認用 (※)
生年月日 記入例　1968-01-10
性別 　　
郵便番号 (※)
都道府県 (※)
住所(建物名・番地) (※)
電話番号 (※)
FAX番号
取得免許 　
取得免許番号
職業




その他通信欄

必要事項をご記入いただき、「送信内容確認」ボタンを押してください。