講座申込フォーム

講座の申し込みフォーム記入をお願いいたします。
各項目のうち、[※]は必須項目となっておりますので必ずご記入ください。
（当サイトのフォームは、全てSSL（暗号化）サーバを使用しております。）

会場：講座名 令和６年６月１７日（月）・６月１８日（火）佐賀県佐賀市
講義日 6月17日(月) 佐賀県産業イノベーションセンター　研修室２
実技日 6月18日(火) 佐賀県産業イノベーションセンター　研修室１
その他 定員：１０名
波多野　潤　講師

※申込み5名以下の場合、開催延期の場合もございます。
※受講していただくにあたり、受講生の皆さまにはマスクの着用をお願いいたします。
※受講申込をしますと直ぐに自動返信メールが届きます。自動返信メールが届かない場合には迷惑メールフォルダーをご確認いただいた上で担当のセンターへお問い合わせくださいますようお願いいたします。
お名前 (※)
フリガナ
メールアドレス (※)
確認用 (※)
生年月日 記入例　1968-01-10
性別 　　
郵便番号 (※)
都道府県 (※)
住所(建物名・番地) (※)
電話番号 (※)
FAX番号
取得免許 　
取得免許番号
職業




その他通信欄

必要事項をご記入いただき、「送信内容確認」ボタンを押してください。